门诊来了一位肛门被塞长条异物的中年男性……

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病史:患者中年男性,肛门被塞长条状异物半天


患者中年男性,因「肛门被塞异物半天,腹痛、腹胀、便血 4 小时」入院。


患者既往体健。查体:腹部稍膨隆,腹肌软,脐周可触及硬物,按压后有疼痛不适,活动度稍差;初步直肠指检未及异物,指套有血迹。


常规检查结果如下图所示:



患者血常规报告单



患者凝血功能报告单



患者腹部 CT


根据 CT 检查所见,腹部肠管内见较多内容物,充盈欠佳,乙状结肠-直肠上段肠腔内可见一条长条状等密度影,范围约 30.8mm * 32.5mm * 201.1mm,边界清晰。管腔内未见明显梗阻,临近肠管未见明显扩张,肠壁管壁未见明显增厚。


到目前为止,我们还难以判断异物具体是什么,但所幸没有腹腔游离气体和液体,说明很可能暂无肠穿孔。可以初步诊断:(1)结肠异物;(2)结肠穿孔待排除。




处理:一推+一抠,反复多次后,异物顺利取出


接下来的重点是:如何取出异物?


因为骨盆的解剖关系,直肠上段与乙状结肠交界处出现一个转弯区,异物恰好卡在那个部分,远端顶住尾椎骨,近端到肚脐部。不取的话,时间一长,势必导致肠穿孔。


鉴于患者独自就医,我们与患者沟通后,初步知晓了异物的物理特性,进而制定出两个治疗方案:其一,徒手取异物,会有疼痛,尤其是肛门区,有肠穿孔的风险;其二,腹部手术,切开肠壁,取出异物,有可能需要行肠造口术,即腹壁人工肛门。


综合考虑后,最终决定先尝试第一种方案。


本来截石位最佳取异物体位,由于外科没有那个特殊设备,予改为左侧卧位+屈膝。


首先,一名男医师负责按推脐部异物,温柔且有力道地推按;另一个医师负责肛门指检,双指可触及异物下段,使原本在尾椎骨远端,向前方移位。


就这样一推+一抠,反复多次后,异物经肛门飞射出来掉落在地。同时患者瞬间主诉肚子松了,肛门也不再胀痛了。随后予患者暂禁食、抗炎治疗一天,待患者无腹痛、排便正常后,顺利出院。 



患者肛门异物:一根修整过的胡萝卜


事实上,外科的直肠异物患者并不少见,而且异物除了本例中的胡萝卜外,还有灯泡、黄鳝、泥鳅等,取出难度都要高得多。当然,这给患者带来的痛苦也是很严重的。


有鉴于此,我们也要对患者做好健康教育。


直肠及乙状结肠是消化道的终末端,细菌量较大,一旦出现肠穿孔,将是悲剧性的结果:结肠造口。所以切勿轻易尝试、模仿。


万一不慎发生此类情况,不要犹豫,务必在第一时间来医院诊治,拖延时间只会进一步增加诊治和异物取出的难度。



你遇到过类似的患者吗?

是如何处理的?




本文首发:普外时间

责任编辑:周萌萌、程培训、周悦

题图、插图来源:作者提供


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