该配合你演出的我视而不见,医生本质竟是演员?!

丁香园 丁香园

坊间有这么一句传言:医学院的本质,是表演学院……此话怎讲?


因为不管是内外妇儿还是诊断学……每上一门课,就要来个临床模拟考试。一个学生演患者,一个学生演医生,白大褂一披,就开始表演看病了。


考虑到咱们也不是戏剧系,所以演患者的同学们演技往往显得很拙劣:明明下腹疼痛,手按的却是胃部,甚至还忍不住嘴角偷笑……


而演医生的同学因为考试紧张,检查的手法很容易不到位,俩人问诊的台词说来说去也就这么几句,让人分分钟想给 0 分!


图源:自己 P 的


这样的临床模拟考,由于双方都是业余表演仓促上阵,学生很难真正学会诊断和医患沟通,到了临床实习还是白纸一张。


既然如此,如果让真正的患者来帮助医学生考试,效果会不会更好呢?


图源:BMJ 网站截图


英国有几所高校真的这么做了,并且得出了肯定的答案,顺便还把实施经验发表在了 BMJ 杂志上供别的医学院参考。




陪我演好这场戏,给你 1/3 条命


伦敦国王学院是作出尝试的英国高校之一。


该校的招生办负责人介绍,医学生接受的是客观结构化临床考试(OSCE),也就是前面所谓的临床模拟假装看病考试。这一考试成绩中 10% 的评分来自真正的患者(或者经过专业培训的标准化患者)打分。


因此,患者的来源主要有两个:从临床上请来真正的患者,或者给健康人进行专门化培训,让他们在表演中呈现真实的疾病状态——所谓的表演生病于无形。


考虑到患者的水平决定了表演的质量,从而决定了医学生考试场景的真实度。因此,即使是临床上喊来真真正正纯天然无添加的患者,想要让他顺利参与演出,也需要经过一番培训。


这样一来就催生了一种新的职业——患者培训员,也称为「患者导师」,他们负责和医生或老师共同开发课程。


在英国牛津大学的「真实患者」考试中,由高年资医生、患者导师、患者和考生三方共同进行,其中,患者就演真正的患者,患者导师演患者的家属。最终评分由高年资医生和患者导师共同给出,各占 50%。


而在伦敦国王学院的 OSCE 考试中,则采取一种更为复杂记分方式:OSCE 一共有 8 个考试站点,其中在 3 个站点会遇到「真实患者」考试,其中有一个评估医患沟通的站点,甚至完全由患者自己来给考生评分!


也就是说,整场 OSCE 考试的总评分中,有 30% 的分数是要依靠患者的帮助拿到(一个医学生的挂科与否,近 1/3 掌握在患者手里……)




学生、患者、学校的三赢


真实患者的作用,可不止是帮助医学生考试这么简单。


这些患者奉献出自己的时间和患病经历,忍受着少不经事的医学生蹩脚的问诊和粗糙的检查手法。实际上是在为医学院校课程开发出谋划策,甚至是指导招生!


牛津大学妇产科学课程在引入真实患者之前,曾做过一项基础研究:他们招募了一些有过流产经历的女性患者作为研究对象,让医学生与她们交谈,研究患者对流产的感知体验。


这一研究意义重大,学生们从中提炼出了好几个能力主题:医患的目光接触、医生的同理心、告知坏消息的能力……这些能力都被纳入到了新的医学生课程开发和考核体系中。


英国曼彻斯特大学的患者体验中心,也会定期招募患者。这些患者已经成为医学生教育者的核心成员。在每年的招生季,他们都会精心准备几个考试的临床情景,以便招募到综合素质更好的学生。


而对于患者而言,这是一个很好的表达内心的机会。有患者表示,通过一系列的培训、沟通,让自己觉得收到了尊重,这很有利于维护医患关系啊!




医学院表演系,正在向你走来


基于上述种种的优点,「真实患者」的应用在欧美国家已经日趋广泛。


谢菲尔德大学于 2004 年开始采用「真实患者」,还专门设立了患者专家库。现在已经拥有 800 多名专家,包括真正的患者和经过专业培训的患者演员。


除了面向成人的教学,一些学校还纳入了儿童、患儿家属、老人、患者家属等不同的人群,参与医学生教育,更好地丰富了患者类型与临床场景。


不过,这种模式也不是一点缺陷都没有。毕竟,患者一般会从他们的主观角度去评判,难以真正达到客观性。因此,目前这类考试仅限于医患沟通类场景的使用。不少高校已经在开发真实患者考试的标准化评分机制,让这一模式更系统化。


尽管目前国内使用真实患者表演的高校极少,一些学校开始尝试使用标准化病人(也就是正常人扮演的患者)。不过,这是大势所趋。


所以,你的考试难度正在慢慢增加,依靠同学扮演患者给你小提示「下一步该查移动性浊音了!」的时代,正在慢慢远去……


不过,演技磨练一下也不错的,说不定你能扛起未来国产医疗剧的大旗……?


这样一来,以后我们看国内的医疗电视剧,至少不会再看到类似于 CT 片拿反、男患者的 X 光片却显示乳房阴影之类的 bug 了……(责任编辑:刘昱)


图源:自己 P 的



没看够?这里还有

捡屎| 撤稿 | 喝血| 广场舞 | 打游戏

鸡屁股 | 间谍 | 吃乐高 | 自拍 | 孤独死 

 夜班病 | 憋尿 | 离婚 | 炸鸡 | 不吃早餐

俯卧撑 | 遗腹生殖 | 高盐 | 勾心斗角 



题图来源:图虫创意

推荐