郑松柏教授——有胃病能吃阿司匹林吗?

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【本公众号后台有很多关于服用阿司匹林的提问,其中很多人问到“我有胃病,可以吃阿司匹林吗”。为给大家提供更为专业的解答,我非常荣幸的邀请到了著名消化科专家、复旦大学附属华东医院副院长郑松柏教授为大家讲解这个问题,在此向郑教授深表谢意!


这是一个很好的问题。在临床上因服用阿司匹林导致的胃十二指肠糜烂、溃疡、出血的并不少见,原有胃病者风险更大。建议你到医院找消化科医生帮助你做出决定。消化科医生会建议你做一些检查(如呼气试验、胃镜等)以了解你胃病的现状。

1.如果幽门螺杆菌(简称HP)阳性,应在医生指导下应用药物彻底根除;如存在胃十二指肠糜烂或溃疡,应给予H2受体拮抗剂(如法莫替丁、雷尼替丁等)或质子泵抑制剂(简称PPI,如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等)治疗6-8周,然后服用阿司匹林。

2.如无上述情况,胃镜仅诊断为浅表性胃炎、萎缩性胃炎或浅表-萎缩性胃炎,可以服用阿司匹林。

3.对于70岁及以上的老年病人,由于胃黏膜屏障明显退化,建议在服用阿司匹林的同时,每天早餐前0.5-1.0小时前服用标准剂量(常用为1粒)的PPI(即奥美拉唑等药)保护胃粘膜。

4.不少病人误将临床常见的胃食管反流病也列入胃病,实际上这类病人可以服用阿司匹林,胃食管反流病遵医嘱治疗即可。

当然,服用阿斯匹林的前提是:专科医生认为你需要长期服用阿司匹林预防心脑血管疾病。未经医生允许,不应随意服用。

很多读者提问长期服用PPI的安全性问题,郑松柏教授回答如下:幽门螺杆菌和胃酸是糜烂性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素,应用阿司匹林叠加前述因素会增加前述疾病的发生或增加其出血风险,因此,对长期服用阿司匹林的患者,如是中青年病人,根除幽门螺杆菌即可。如是老年人,由于其胃黏膜防御机制退化,除根除幽门螺杆菌外,建议预防性服用标准剂量的PPI。大量临床实践证明,长期服用标准剂量的PPI是安全的。长期服用加倍剂量的PPI可能会发生一些潜在的不良反应,但无证据显示会增加胃癌风险。

(复旦大学附属华东医院郑松柏教授)

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